兩天見效！首款治療產(chǎn)后抑郁的藥物問世

來源：新浪科技綜合 發(fā)布時間：2019-03-25瀏覽：2828次

兩天見效！首款治療產(chǎn)后抑郁的藥物問世

　　據(jù)新華社報道，美國食品和藥物管理局日前批準首款專門用于治療中度和重度產(chǎn)后抑郁癥的藥物Zulresso。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀。

　　產(chǎn)后抑郁是一種可能干擾母嬰關系甚至威脅母親和新生兒生命的疾病。隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)后抑郁這一全球媽媽們共同關注的問題，越來越受到重視。

　　不過，雖然這款新藥藥效快，但網(wǎng)友看到價格后表示“更抑郁了”，據(jù)SAGE網(wǎng)站介紹，每瓶Zulresso零售價格7450美元，每個療程相當 于34000美元。一個療程所需時間為2.5天，患者必須無間斷連續(xù)點滴60個小時。也有網(wǎng)友覺得可以換個角度想：有愿意為自己花巨資治病的家人，這樣的 媽媽很少會得抑郁癥吧。

　　而據(jù)媒體了解，國內一些新晉媽媽之所以得產(chǎn)后抑郁（或抑郁障礙），很可能是產(chǎn)后家庭矛盾等外部因素引起，并非生理本身。那么產(chǎn)后抑郁癥到底是怎么引起的，又該如何治療呢？

　　女性更易有抑郁傾向

　　想了解產(chǎn)后抑郁，先聊聊抑郁癥到底是怎么回事。

　　抑郁癥是一種與應激/壓力相關的情緒障礙，由遺傳背景和發(fā)育過程及環(huán)境風險因素等相互作用引起。人類擁有相同的基因，但在構筑基因的基石——DNA上具有顯著個體差異，這是使得不同個人對于抑郁癥的易感性不同的原因之一。

　　此外，女性比男性更容易發(fā)生抑郁癥，這種性別差異至少部分是由于性激素的效應：在母親子宮內發(fā)育期間性激素對大腦的影響，以及出生后發(fā)育階段和 成年期性激素變化對大腦的影響——對于后者，產(chǎn)后抑郁癥就是一個典型例子。這些影響導致腦內由神經(jīng)遞質和神經(jīng)調質介導的神經(jīng)網(wǎng)絡的結構和功能變化，使得一 些人腦內和應激反應/處理壓力相關的系統(tǒng)更容易受到環(huán)境壓力事件的影響。

　　某些腦結構，例如杏仁核、韁核、前額葉皮質、下丘腦等是應激反應相關神經(jīng)網(wǎng)絡中的重要樞紐節(jié)點，它們以及介導它們功能的特定的神經(jīng)遞質和神經(jīng)調 質，例如神經(jīng)單胺類（如五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）、γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸、神經(jīng)肽、一氧化氮等等，在抑郁癥中發(fā)生紊亂并表現(xiàn)出性別 差異。

　　目前，研究者亟需進一步研究這些由遺傳和表觀遺傳發(fā)育因素、環(huán)境因素引起的神經(jīng)網(wǎng)絡易感性的個體差異的抑郁癥發(fā)病機制，以便找出抑郁癥的個體化、精準化治療策略，包括開發(fā)新型抗抑郁藥物。

　　三大因素 誘發(fā)產(chǎn)后抑郁

　　產(chǎn)后抑郁癥是一種發(fā)生于女性分娩后的中度至重度抑郁癥。它可以在分娩后不久發(fā)生，或者在一年后發(fā)生。大多數(shù)情況下，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生在分娩后的前 3個月內。和抑郁癥的所有其他亞型一樣，產(chǎn)后抑郁癥是由遺傳背景和發(fā)育過程及環(huán)境風險因素相互作用引起的。雖然目前尚未完全闡明產(chǎn)后抑郁癥的確切原因，但 是研究者已經(jīng)觀察到很多重要的致病因素。

　　首先，懷孕期間和懷孕后體內激素水平的變化可以影響女性的情緒：分娩后，體內激素（雌激素和孕激素）的急劇降低可以導致產(chǎn)后抑郁情緒；而其他激素，例如甲狀腺產(chǎn)生的激素也會急劇降低，使人感到疲倦、遲鈍和抑郁。

　　其次，許多非激素因素也可以在這一時期影響產(chǎn)婦的情緒，例如睡眠不足、不堪重負、擔心自己照顧新生兒的能力、擔憂自己失去吸引力等等。其他風險 因素還包括：之前未計劃好這個新生兒的到來（意外懷孕），或者女性在懷孕前或者之前的懷孕的產(chǎn)后罹患過重度抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等。從這里也可以看 出，產(chǎn)后抑郁癥可以具有遺傳背景，因為重度抑郁癥、雙相障礙等都存在遺傳背景。

　　最后，環(huán)境壓力因素，例如自己生病、親人去世或生病、人際關系不佳或者是單身母親、或者缺乏家人、朋友或配偶的支持等等也是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幫兇。

　　關懷遠比吃藥重要

　　1、傳統(tǒng)藥物治療

　　大多數(shù)抗抑郁藥都是通過改變包括被稱為神經(jīng)遞質的大腦化合物的平衡而起作用，如新聞里提到的Zulresso，針對的就是在抑郁癥腦中紊亂的 GABA這種神經(jīng)遞質。抑郁癥患者腦中的神經(jīng)細胞無法獲得這些化學信使的正確工作量，因而影響其所介導的神經(jīng)網(wǎng)絡功能。抗抑郁藥物正是幫助恢復受到影響的 神經(jīng)網(wǎng)絡功能。

　　目前主要的抗抑郁藥物種類包括：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺—去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上 腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSAs）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRIs）、去甲腎上腺素—多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）、選擇性 5-羥色胺再攝取增強劑（SSREs）、去甲腎上腺素—多巴胺抑制劑（NDDIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、鎮(zhèn)靜 劑、抗精神病藥、精神興奮劑、鋰，以及增強藥物（這里指一些抗抑郁藥物在與其他藥物聯(lián)合使用時療效更好）。

　　2、此次新藥的治療原理

　　據(jù)報道，新獲批的藥物Zulresso（brexanolone，來自Sage Therapeutics公司）是FDA批準的第一種專門用于治療產(chǎn)后抑郁癥的藥物。Zulresso是一款靜脈注射液，用于治療18歲到45歲女性的產(chǎn) 后抑郁癥，需連續(xù)靜脈注射60小時（2.5天）。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥 狀。

　　Zulresso是一類神經(jīng)突觸（神經(jīng)細胞之間結合處）和突觸外GABA-A受體正變構調節(jié)劑。GABA是腦內最重要的具有抑制效應的神經(jīng)遞質 之一。神經(jīng)遞質的作用需要其相應的受體來介導，即神經(jīng)遞質發(fā)揮效應是需要先和受體結合。“受體變構調節(jié)劑”不是去完全激活或者抑制某神經(jīng)遞質受體的活性， 而是按照需要來對受體的活性進行不同程度的調節(jié)。

　　值得注意的是，該藥物存在副作用，比如可能會導致患者過度鎮(zhèn)靜或失去意識等。因此，只能由獲準的正規(guī)醫(yī)療機構給藥，并在注射過程中對患者進行全程監(jiān)護。

　　總體來說，抗抑郁藥物的效果很好，尤其是結合心理療法一起治療。藥物加心理療法的組合療效一般都優(yōu)于單獨采用其中一種療法。多數(shù)服用抗抑郁藥物患者的悲傷、失去興趣、絕望等癥狀可以獲得最終改善。

　　但是，值得注意的是，這些藥物并非立即起效，而是可能需要1至3周才能讓患者開始感覺有好轉，而且甚至需要更長時間才能感到完全康復。在服用抗 抑郁藥的最初階段，自殺的風險會增加。此外，抗抑郁藥物對某些患者無效，需要嘗試采用其他方法去治療。有些患者對醫(yī)生第一次給他開的抗抑郁藥物沒有反應， 需要醫(yī)生為其換其他種類的抗抑郁藥才有療效。需要記住的是，抗抑郁藥物完全起效可能需要長達3個月時間。最后，少數(shù)一些服用抗抑郁藥的患者會出現(xiàn)藥物一開 始有效，之后又無效的情況。

　　所有這些問題都表明，科學家們目前尚未闡明抑郁癥的神經(jīng)生物學發(fā)病機制全貌，因此尚未找到理想的治療方案。

　　不過，在不久的將來，隨著科學家們對抑郁癥研究的深入、尤其是隨著針對去世后抑郁癥人腦組織樣本進行抑郁癥發(fā)病機制研究發(fā)現(xiàn)的增加，人類必會在抑郁癥藥物研發(fā)領域取得更多進展，攻克抑郁癥指日可待。